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护理临床决策支持系统的评价研究

作者:王老师  来源:佳作论文网 日期:2021-04-22 08:32 人气:
【摘 要】 目的 系统评价临床决策支持系统对护理实践的影响。方法 利用计算机检索中英文数据库关于临床决策支持系统影响护理实践的干预性研究,检索时限为建库至2019年9月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质量评价手册(2016)评价文献质量,运用分类归纳法提取和整合结果。结果   共纳入33 篇文献,归纳出3 类共9 项结局指标。临床决策支持系统在护理程序、护士实践环境、批判性思维、患者安全、患者生活质量和护理服务资源等方面具有积  极影响,对患者健康水平无明显作用,对经济资源和时间资源存在混合影响。结论 临床决策支持系统对护理实践和患者结局发挥积极作用,但仍存在不足,需不断完善。
【关键词】 临床决策支持系统;护理实践;系统评价;护理质量

1.1文献纳入与排除标准

  1. 文献纳入标准   (1)研 究类型。随机 对 照、临 床 对 照、前 后 对照、时间序列等干预性研究。(2)研究主题。纳入明确提及 CDSS 对护理实践影响的文献。(3)研究对象。
护士、护生或患者。
  1. 文献排 除 标 准   (1)CDSS仅用于护士日常工作管理,如记录、存储、教 育等,而 不具有决策功能。
  1. CDSS 使用主体为非护理人员。
  2. 数 据不完整或联系作者后仍缺失基本数据。(4)重复发表。

1.2    文献检索策略

中国知网、万方数据库和维普数据库关于临床决策支持系统影响护理实践的干预性文献。检索时间为建库至 2019 年 9 月。英文检索

1.3    文献筛选与数据提取

由两名研究者独立检索、筛 选文献,提取资料后交叉核对,先阅读文题和摘要排除无关文献,再 阅读全文确定纳入文献。 若出现分歧, 通过小组讨论或由第三方裁决是否
纳入。提取文献信息包括:(1)基本信息;(2)研 究 主 题。 包 括 研 究 场所、对象、开 发主题和决策证据等;研究类型。包括研究设计、样本量、干预时间和结局指标等。

1.4    文献质量评价

由两 名 研 究 者 根 据 澳 大 利 亚
JBI循证 卫生保健中心质量评价手册(2016)对 纳 入 文 献 进 行 独 立 评价,如遇 分歧通过小组讨论或由第三方裁决。根据“是”“否”“不清楚” 将文献质量分为高质量 (A 级)、中等质量(B 级)、低质量(C 级)。剔除文献质量为C级的文献。

2结果

2.1文献检索结果

初检文献共6686 篇,其中英文3791 篇、中 文 2895 篇,分 别导入22.

2.2纳入文献基本特征和质量评价

研究类型分别为随机对照研究19 篇,前后对照研究9 篇,时间序列
研究3 篇,临床对照研究2 篇;发表国家分布为美国 13 篇,中 国 5 篇,荷兰4 篇,英 国 3 篇,瑞 典 3 篇,澳大利亚、新西兰、奥地利、哥伦比亚、比利时均为 1 篇;发 表时间分布为
2000 年及之前3 篇,2005 年-2010年 6 篇,2011 年 -2015 年 13 篇,
2015 年至检索时间11 篇;研究场所分布为医院 18 篇,初 级保健场所 6篇,长期 照顾场所 3 篇,家 庭 3 篇, 院前急救场所2 篇,学校1 篇;开发主题为单一病种 10 篇,护 理管理 8篇,监测患 者体征 5 篇,护 理程序 4 篇,预防不 良事件 3 篇,导 管维护 2 篇,药 物管理 1 篇。 质量评价为 B 级28 篇,A 级5 篇。

2.3结局指标

  1. 护理工作  (1)护 理程序。
共有17 篇文献报告了 CDSS对护理评估、诊 断、计 划、实 施、评 价 的 影响。其中,5 篇文献评价了 CDSS 对护理病历记录质量的影响。Dowd-ingDW 等[5]将 CDSS 嵌入护理病历系统发现,可 以提高住院患者压疮和跌倒风险评估率。KrothPJ等[6]采用床边体温采集系统提高了ICU
患者体温记录的准确 性。North F等[7]指出,在 应用急诊分诊决策系统后,护 理记录、护 理措施、分 诊后处理等质量得以改进。另有两项研究[8-9]表明,CDSS 可提高护理病历内容和结构的完整性。6 篇文献评价了 CDSS 对护士临床指南依从性
的影响。4 项研究[10-13]表 明,应 用
患者状况  (1)患 者安全。共有9 篇文献报告了 CDSS 对患者不良事件发生率的影响。其中,4 项研究[5,7,23,25]均指出,CDSS可以降低护理院老年人或医院住院患者的压疮发 生 率。Hoekstra M  等[22] 研 究结果表明,CDSS可以通过计算机化钾调节系统降低ICU 患者低钾或高钾血症发生率,促 进机体处于电解质稳 态。 另 有 3 项 研 究[10,26-27] 指出,CDSS在血液病患者出血或血栓形成、儿科静脉导管并发症、住院患者导尿管相关性菌尿等方面无显著效果。ManaktalaS 等[18]研究表明,ICU 应用败血症电子监测系统后,每1000例 败血症死亡人数可降低53% ,死亡风险降 低了 2.1 倍。(2)患者健康水平。共有8 篇文献报告了 CDSS对患者健康水平的影响。6项研究均表示,CDSS 对患者健康水平无显著影响,具 体表现在高血压控制[28-29]、痴 呆老人症状管理[20]、低血糖患者血糖控制[13]、中 风患者健康 水 平[30]、血 液 病 患 者 凝 血 功能[10]等。两项研究表明,CDSS可提高患者对疾病的认知水平,其中,方红薇等[31]研究表明,CDSS对肿瘤患者健康教育知识的掌握程度有积极
影响;FeldmanPH 等[32]研 究发现,
CDSS可提 高心衰患者对治疗药物的识别率。(3)患 者生活质量。 共有4 篇文献报告了 CDSS 对患者生活质量的影响。3 项研究分别报道了 CDSS可以 缩短住院患者平均导尿时间[27],提 高肿瘤患者疼痛缓解率[31],改 善心衰患者生活质量[32],从而增强患者舒适度。1 项研究[15]显示,CDSS对肿瘤患者便秘、腹泻、疲劳等症状无显著改善作用。
  1. 护理资源  (1)经 济资源。
OlshoLE 等[33]指 出,CDSS 可 通 过降低护理院老年人压疮发生率而降低相应成本支出。3 项研究[11,30,32]均报道,应用 CDSS相比常规护理干预会增加人力、财力,且未监测到短期内经济收益。(2)护理服务资源。
3 项研究表明,CDSS 可提高心衰患
者家庭访视次数[32],降 低败血症患者[18]和 多重用药居家老人[34]的 住院率。一项研究[11]表明,CDSS对小儿急性胃肠炎住院次数和复诊次数
无明显影响。(3)时间资源。3 项研究显示,CDSS可缩短发热儿童实验室检查时间[35]和患者院前急救送诊
时间[36],提高 护士长责任制排班效率[37]。 而 Ammenwerth E  等[8]  指出,CDSS实施后会延长护士计算机使用时间。

3讨论

3.1CDSS对护理实践的影响

本研究评价了 CDSS 对护理工作、患者 状况和护理资源 3 方面的影响。较多研究探讨了护理程序、患者安全和患者健康水平,这 在一定程度上反映了 CDSS的设计理念,即在保证患者安全的前提下优化护
理工作 流 程,改 善 患 者 健 康 状 况。较少研究探讨了护士实践环境、患者生活质量、护理资源,未涉及患者体验、科室管理等,这在一定程度上说明 多 数 研 究 者 尚 未 充 分 考 虑
CDSS对临床护理实践的综合影响。
在护理工作方面,CDSS 可通过提醒、预警、辅助决策等功能提高护理记录的准确性和全面性,增 强护士决策自主权、专 业满意度和职业归属感。同时,开 发者将循证指南
嵌入 CDSS,可提高护士对指南的依从性,从而规范护士行为,提升护理质量。
在患者状况方面,CDSS 能够显著提高患者舒适度和生活质量,但对慢性病患者症状管理影响较小。究其原因,可 能为慢性病病程较长且病情复杂,症状改善是治疗、专业
护理、日常照护等共同作用的结果, 而 CDSS应用于护理领域,更多关注的是患者护理问题。
在护理资源方面,CDSS 虽提高了护士工作效率,但 也增加了护士计算机使用时长,一 定程度上减少了护患沟通时长,可 能会不利于良好护 患 关 系 的 建 立。 关 于 经 济 效益,考虑 到系统实施前期需要计算
系统开发、人员培训、人力支持等成本输出,尽 管护理实践和患者结局得到有效改善,但 未能监测到短期内成本效益。
综上所述,CDSS 在护理工 作、患者状况和护理资源方面发挥着积极作用,但存在前期成本投入高、耗费护理工时等不足,未 来仍需进一步完善和优化。

3.2我国护理领域 CDSS存在问题与建议

通 过 分 析 国 内 外 护 理 领 域
CDSS应用情况,结合我国发展现状和趋势,总结出我国护理领域 CDSS 相关研究存在以下问题。首先,研究主题较为局限,主 要集中于肿瘤患者症 状 管 理 和 护 理 记 录 优 化 完
善;其次,研 究场所仅停留在医院, 尚未涉及社区、学校或护理院等;第三,决策 证据多为研究小组讨论决定,科学 性较弱;最 后,评 价指标较为单一。OsheroffJA[38]提 出,成 功开发和实施 CDSS 需遵循 5 项正确框架(FiveRightsFramework),即在
正确的时间,以正确的格式,通过正
确的渠道向正确的人提供正确的信息,其 中 正 确 的 信 息 是 核 心 要 素。
因此,为促进 CDSS在我国护理领域
中发挥作用,需 要充分发掘护士在循证实践中的重要角色功能,保 证
CDSS决策依据的科学性和专业性。同时,针 对更为广泛的研究场所和研究主题进行系统开发,并 综合评价其对患者、护 士和科室的多重影
响,以 建 立 适 合 我 国 国 情 的 护 理
CDSS,进 而提高护理质量,保 障患者安全。
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